Procedimento trata doenças da coluna vertebral por meio da fusão de duas ou mais vértebras
Artrodese é um termo utilizado na ortopedia para designar cirurgias que consistem na fusão de duas ou mais articulações com o intuito de aliviar sintomas de diversas condições. Nesse sentido, a artrodese de coluna ocorre quando são fundidas duas ou mais vértebras com o auxílio de parafusos, hastes metálicas, espaçadores ou conectores.
A artrodese de coluna pode ser indicada no tratamento de diversas patologias, principalmente quando outros métodos não têm resultados satisfatórios em relação à melhora dos sintomas.
Apesar de ser um procedimento delicado e complexo, além de limitar os movimentos por causa da fusão óssea, a artrodese de coluna é capaz de trazer bons resultados de alívio de sintomas e obtenção de estabilidade na maioria dos casos.
Entenda, a seguir, as principais indicações e como o procedimento é feito.
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Indicações para artrodese de coluna
Como mencionado anteriormente, a artrodese de coluna é um procedimento indicado no tratamento de diversas enfermidades que acometem as vértebras, os discos intervertebrais e a medula espinhal. Muitas vezes, essas doenças podem também ser tratadas de outras formas, como com fisioterapia, medicação e injeções na coluna.
No entanto, nem todos os pacientes conseguem obter resultados de qualidade de vida satisfatórios somente com os tratamentos conservadores. Nesses casos, a intervenção cirúrgica por meio da artrodese de coluna é indicada.
Hérnia de disco
A hérnia de disco ocorre quando o material no interior do disco intervertebral se protusa ou extravasa, causando sintomas dolorosos e incômodos. A artrodese de coluna pode ser indicada quando a hérnia de disco ocorre acompanhada de instabilidade da coluna. Além das hérnias, outras discopatias também podem ser tratadas com a artrodese.
Instabilidade vertebral
Diversos fatores podem levar à instabilidade vertebral, como a degeneração discal, cirurgias anteriores na coluna, histórico de traumas, entre outros. A artrodese de coluna, por meio da fusão de vértebras afetadas, é capaz de restaurar sua estabilidade.
Estenose espinhal
A estenose espinhal ocorre quando há o estreitamento do canal por onde passa a medula espinhal. Essa condição causa diversos sintomas, sendo o principal deles a dor lombar. A artrodese de coluna é indicada, principalmente, no tratamento de estenoses espinhais que vêm acompanhadas de instabilidade na coluna.
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Espondilolistese
A artrodese de coluna é a principal cirurgia indicada no tratamento da espondilolistese, que ocorre quando uma vértebra desliza sobre a outra, causando instabilidade e diversos sintomas relacionados à compressão nervosa. Nesse caso, a cirurgia realiza a fusão das vértebras com o auxílio de parafusos para que se restabilizem.
Mielopatia cervical
A mielopatia cervical é uma condição caracterizada por danos na medula espinhal na região cervical da coluna. Ela pode levar a sintomas como dor, fraqueza, dificuldade de movimentar as mãos, entre outros. A artrodese de coluna pode ser realizada no tratamento dessa condição para descomprimir a medula e estabilizar a região, aliviando os sintomas.
Tumores e infecções
A artrodese de coluna também pode ser indicada em tratamentos de infecções que acometem a região, ou ainda no processo de ressecção de tumores. A indicação da artrodese no tratamento dessas condições ocorre principalmente quando elas levam à instabilidade ou fratura das vértebras.
Como é o pré-operatório deste procedimento?
O pré-operatório da artrodese de coluna consiste em um conjunto de cuidados que o paciente deve ter antes de realizar o procedimento. De início, o médico deve solicitar uma série de exames para avaliar as condições de saúde do paciente, tais como exames de sangue, cardíacos, entre outros.
Além disso, é importante que o paciente se atente a alguns cuidados que devem ser tomados desde alguns dias antes do procedimento até o momento da cirurgia. São eles:
- Informar ao médico sobre o uso contínuo de medicamentos e suspendê-los se houver essa recomendação;
- Suspender o uso de substâncias nocivas, como o cigarro, dias antes da cirurgia;
- Fazer jejum de pelo menos 8 horas antes do procedimento;
- Ir ao hospital bem-higienizado e com roupas confortáveis;
- Levar os resultados de todos os exames realizados previamente.
Os cuidados pré-operatórios são muito importantes para aumentar ainda mais a possibilidade de que a realização da artrodese de coluna ocorra de forma satisfatória, sem complicações ou surgimento de sinais que impeçam a realização da cirurgia.
Como a cirurgia de artrodese de coluna é realizada?
A artrodese de coluna pode ser realizada em qualquer uma das três regiões da coluna vertebral (lombar, torácica e cervical). Basicamente, é realizada uma ponte óssea entre duas ou mais vértebras com o auxílio de parafusos, hastes ou conectores. O procedimento pode ser aberto ou minimamente invasivo, e a duração pode variar de acordo com a condição a ser tratada e a quantidade de vértebras operadas.
Artrodese lombar
A artrodese de coluna lombar é realizada em vértebras da porção inferior da coluna vertebral. A forma como é feito o acesso cirúrgico faz com que existam quatro técnicas principais de artrodese lombar. São elas:
- ALIF (fusão intersomática lombar anterior): realizada quando o acesso à área a ser operada é feito de forma anterior, ou seja, pelo abdômen;
- PLIF (fusão intersomática lombar posterior): nessa técnica, o acesso às vértebras é feito pelas costas, de forma minimamente invasiva;
- LLIF (fusão intersomática lombar lateral): também minimamente invasiva, os acessos são feitos por via lateral. Existe também uma variação, a XLIF, que é ainda menos invasiva;
- OLIF (fusão intersomática lombar oblíqua): nessa abordagem, que também é minimamente invasiva, o acesso é feito de forma oblíqua, por meio de um corredor entre os músculos psoas e o peritônio.
Como é o pós-operatório e a recuperação?
O tempo de recuperação da artrodese de coluna lombar depende de uma série de fatores, como a doença a ser tratada e sua extensão, bem como o estado de saúde geral do paciente. O retorno às atividades deve ser gradual, começando com pequenas caminhadas e evitando pegar peso e atividades mais intensas — a fisioterapia pode ser importante nesse período, em alguns casos. Dependendo da extensão do tratamento, pode levar até dois meses para que as atividades diárias sejam praticadas normalmente, desde que haja liberação do médico.
Artrodese dorsal ou torácica
A artrodese dorsal, também chamada de artrodese de coluna torácica, é realizada para tratar instabilidades encontradas nessa região da coluna — sendo as mais comuns causadas por fraturas e alterações como a escoliose. A principal via de acesso às vértebras a serem tratadas neste tipo de artrodese é a posterior, ou seja, pelas costas.
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Como é o pós-operatório e a recuperação?
O pós-operatório da artrodese dorsal, assim como na cirurgia lombar, é gradual e depende muito de fatores individuais de cada paciente, como a doença a ser tratada e o estado de saúde dele. A fisioterapia pode ser essencial para auxiliar na retomada das atividades.
Artrodese cervical
A artrodese cervical, como o nome sugere, é indicada para tratar as doenças que atingem a coluna cervical, ou seja, a parte mais alta e próxima ao pescoço. Pode ser realizada por via anterior ou posterior, dependendo da doença a ser tratada e de características individuais do paciente.
Como é o pós-operatório e a recuperação?
Assim como nas artrodeses de coluna lombar e dorsal, a artrodese cervical tem um período de recuperação que pode levar de algumas semanas a alguns meses, com a retomada das atividades diárias sendo feita aos poucos, com o apoio de profissionais de saúde qualificados.
Há riscos na artrodese de coluna?
Quando se fala em riscos associados a uma cirurgia de artrodese de coluna, é importante levar em consideração as diversas técnicas e possibilidades que esse tipo de procedimento oferece.
Atualmente, considerando que a maioria das técnicas é minimamente invasiva, os riscos cirúrgicos têm diminuído em relação aos procedimentos tradicionais mais complexos. Ainda assim, é importante ter em mente que existe a possibilidade de ocorrer sangramentos, infecções e não consolidação da fusão vertebral.
É esperado, também, que haja uma limitação de movimentos após a artrodese de coluna por causa da fusão das vértebras. Por isso, essa limitação não pode ser considerada uma complicação da cirurgia, a não ser que seja acompanhada de outros sintomas ou interfira de forma negativa na qualidade de vida do paciente.
Quando decidir realizar essa cirurgia?
A decisão pela realização de uma artrodese de coluna deve ser feita pelo médico especialista em coluna em conjunto com o paciente, principalmente quando tratamentos conservadores ou fisioterápicos das doenças vertebrais, da medula espinhal ou discais não têm o efeito de melhora esperado.
Como a artrodese causa limitação dos movimentos, é importante que seja feita uma análise muito precisa para avaliar se a melhora da qualidade de vida é mais importante para o paciente do que essa limitação. Superados todos esses questionamentos, a artrodese de coluna pode ser indicada.
Dr. Gustavo Agra: neurocirurgião de coluna
Neurocirurgião com extensa formação e especialização em diversas instituições no Brasil e no exterior, o Dr. Gustavo Agra é também especialista em cirurgias minimamente invasivas da coluna, como diversas técnicas de artrodese de coluna.
Com mais de 23 anos de experiência nesse tipo de procedimento, o Dr. Gustavo proporciona a seus pacientes atendimento humanizado, sanando todas as suas dúvidas e os tranquilizando quanto a todos os processos cirúrgicos.
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Fontes: